黄华扬医生的科普号

活动时间：2019年12月28日下午13:30~17:30名医专家：黄华扬、郑小飞、刘玉杰活动地点：广州市天河区鳌鱼岗大街6号（汕头大学广州华新骨科医院） 4楼多功能厅活动福利：1.名老专家关节、运动损伤一对一评估2.报名成功患者免费送X光筛查3.小礼物赠送（生活用品）4.价值166元健康检查套餐常规心电图检查、血常规检查、颈部血管彩超（动脉）5.价值150元以上的康复套餐券（3选1）肩周疼痛：推拿+针灸+红外线膝关节疼痛：手法松解+干扰电+中药熏蒸关节扭伤：超激光疼痛治疗+低频脉冲电治疗*报名成功并于活动当天到场即送！活动报名：扫描下方二维码，即可报名！专家简介专家简介 黄华扬，全国著名运动医学专家，主任医师，教授，硕士生导师，原广州军区总医院骨科医院副院长兼骨病关节科主任，现任汕头大学广州华新骨科医院副院长兼关节运动医学科科主任，1983年毕业于上海第二军医大学，2003年赴德国汉堡ENDD KLINIK-HAM医院学习，从事骨科专业三十多年，有扎实的理论知识及研究能力，在脊柱，骨关节疾病及运动损伤等方面有着丰富的临床经验，尤其在人工关节置换，关节镜微创技术方面（包括膝关节交叉韧带修复，肩关节损伤及习惯性脱位镜下修复等）居国内先进水平，部分达到领先水平，在关节软骨损伤及骨坏死等方面的治疗也取得优良效果。曾获得军队和广东省科技进步2等奖3项，3等奖6项。发表学术论文30多篇。2013年到2018连续6年获得全国名医百强，2016获得羊城好医生和羊城最受欢迎的十名好医生。学术任职:中华医学会运动医疗分会委员；解放军关节镜运动医学分会副主任委员；广东省医学学会运动医学分会主任委员；中国医师学会骨科分会关节镜学组副主任委员；中华医学会骨科分会关节镜学组副主任委员；内镜与微创技术全国考评委员会，中国医师协会内镜医师分会，世界内镜医师协会中国协会骨关节科内镜与微创专业委员会副总干事；广东省医学会关节外科分会副主任委员；国际膝关节外科及骨科运动医学会会员(ISAKOS)；中国创伤协会股骨头坏死学会副主任委员；中国肩肘外科协作委员会委员；广东医学会风湿病学分会常委；广东省骨科学会关节镜学组副组长。中国骨科基础与临床杂志副主编,中华创伤骨科杂志编委；中华关节外科杂志编委；中国组织工程学与临床康复杂志编委。刘玉杰，全国著名关节运动医学专家，全军运动医学领军人、301医院骨科主任医师教授博士生导师；文职一级，技术二级，享受国家政府与军队特贴荣立二等功2次、三等功2次、总后勤部优秀中青年技术专家、301医院首届十大名医、吴阶平-杨森医药奖运动医学奖、获全国第二届白求恩式好医生称号、获2019国际军人运动会形象大使学术兼职：全军关节镜运动医学分会主任委员、中华医学会运动医疗分会副主委兼上肢学组组长、全国关节镜学组副主任委员、中国医师协会运动医学分会副主任委员、中国康复学会肢体伤残委员会副主委 郑小飞，暨南大学附属第一医院骨科副主任，运动医学中心主任，博士生导师，美国HEDLEY骨科研究所访问学者，师从CHOW教授及北美关节镜协会ANNA前主席SAVOIE教授，全国著名运动医学专家。学术任职：中华医学会运动医疗分会青年委员会副主任委员；中国医师协会运动医疗分会全国委员；中华医学会运动医疗分会上肢运动创伤学组全国委员；中华医学会运动医疗分会髋关节工作组全国委员；广东省杰出青年医学人才；广东省医师协会运动医学医师分会上肢专业组组长；广东省医学会运动医学分会上肢学组副组长；《The American Journal of Sports and Medicine》中文版编委；世界军人运动会医疗卫生保障专家；中国肩肘关节外科协作组委员；广东省医学会创伤学分会运动损伤学组副组长；广东省医学会创伤骨科学分会肩肘损伤学组副组长*活动最终解释权归汕头大学广州华新骨科医院所有

在我们的日常就医过程中，经常有患者因为感觉到膝关节的疼痛不适来医院就诊，有经验的医生不仅检查了膝关节，还对一些其他部位进行了体格检查及x线，核磁等影像学检查，就有许多患者对此表示不解，为什么我的膝盖痛要查身体其他的那些地方。还有些老年患者，都有膝痛的体验，很多人往往认为是单纯的扭伤或患了风湿类疾病，在膝盖处贴了不少药膏，效果却甚微，为什么会这样呢？现在我们就来解答这个问题，膝痛并不等于膝关节病！人的构造是复杂的，很多时候，感觉到有问题的地方不一定就是引起疼痛的部位。这种膝痛一般是感觉到膝关节附近有疼痛感，但是检查的时候往往是找不到明显的压痛点的，从这一点就可以鉴别开膝关节的疼痛感是膝关节引起的还是别的因素引起的。膝关节疼痛是一种常见的症状，它通常提示膝关节本身的疾病或者损伤。膝关节包括股骨（大腿骨）远端、胫骨（小腿骨）平台和髌骨（膝盖骨）三部分骨性结构，另外还有软骨、韧带、半月板、肌肉、皮下软组织和皮肤等结构，所有这些结构的损伤和病理改变均可产生膝关节疼痛。最常见的如膝骨关节炎、韧带损伤、半月板损伤、肌腱拉伤、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、滑膜炎等，也有其他膝关节疾病如感染、骨软组织肿瘤等。这也就是我们普通人常规理解的可以引起膝关节痛的膝关节病。然而除了膝关节疾病，一些其他部位的疾病也可引起膝关节的疼痛。以下我们就来列举一些常见的疾病：1.髋部病变的疾病髋关节疾病可以通过闭孔神经的投射产生膝关节附近的疼痛，如股骨颈骨折，髋关节发育不良，股骨头坏死等疾病有时髋部症状不明显，患者会感到膝关节疼痛就诊，容易产生误诊。这是因为髋部病变可刺激周围神经，放射到大腿内侧和髋关节臀外侧及膝关节，特别是闭孔神经的作用较大。由于同一条神经既支配髋关节又同时支配膝关节，膝关节对疼痛相当敏感，远比髓关节敏感，当髋关节出现病变时，可刺激神经，产生错觉，感觉膝关节疼痛。还有一点行走要靠双下肢交替活动，两侧髋关节和膝关节会受到相同的压力。当一侧股骨头发生坏死和变形，这条腿的支撑能力会明显下降，病变股骨头上应承受的压力会部分转移到膝关节上，造成膝关节所受压力增加。从而加重膝关节的受力和磨损，使其不堪重负，出现疼痛。2.腰椎病变的疾病从腰椎处有坐骨神经、股神经发出一直分布至下肢，当腰椎出现椎间盘突出、椎体骨质增生等病变时，就会对这两条神经产生压迫，从而引发下肢症状。而这些症状则包括疼痛、肌肉萎缩、酸胀感、发凉、麻木、怕冷、沉重和疲劳感，当腰椎出现病变时，会刺激腰部的神经，向我们的大脑发出疼痛的信号，我们的大脑虽然知道这个信号来自于坐骨神经、股神经，却无法准确定位这个信号究竟是来自于坐骨神经线路上的腰椎处，还是膝关节处。多数情况下，大脑会把腰椎发来的信号误认为是来自于膝关节，于是在脑海中，“膝关节疼痛”这样一个认识就形成了，有了这个认识，患者的脑海中就不会再有“腰痛”的概念了。3.盆腔疾病一些盆腔内的慢性炎症疾病及肿瘤，由于粘连及肿物扩张侵占正常组织区域也有可能通过刺激闭孔神经引起下肢及膝关节的疼痛，但是临床上比较少见。4.带状疱症带状疱疹病毒感染后，该病毒为嗜神经性病毒，会残留于脊髓的神经节中，并潜伏在该处，当我们人体的免疫功能低下（如感冒、发热、患系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤）时，病毒就会活跃并大量复制，感染神经节，受累的区域可能非常疼痛，带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症，多见于老年人，最主要的特征为关节剧烈疼痛，常表现为火烧样、刀割样疼痛及电击样等多种形式的疼痛，还有患者出现痛觉、温度觉和触觉等感觉减退现象。总而言之，除了膝关节本身的疾病可以引起膝关节疼痛，髋关节、盆腔、脊椎或者神经系统本身的异常也可引起膝关节疼痛。因此，对于膝关节疼痛的患者，医生有时需要检查腰椎或者髋关节等其他部位，也就不足为奇了。如果平时有膝关节疼痛的症状时，经治疗又不见好转，就应该转移一下视线，及时前往相关专科医院进行检查、治疗，排除是腰、髋出现了问题。

最近电视剧《心灵法医》火遍全国，人们除了惊叹其缜密的情节及演员精湛的演技外，更沉浸于揪出元凶的喜悦，其实医生看病如同警察查案，只有经过细致缜密的思考和判断，才能找出“元凶”。肩关节是上肢与躯干连接的部分，又称为肩胛带，是上肢功能活动的一个基础，因为肩关节是全身活动范围最大的关节，而且肩关节有四个关节组成，周围附着肌肉较多，肩痛是指肩关节及其周围的肌肉筋骨的疼痛，因此肩关节痛是一个比较复杂的问题。哪些疾病可以引起肩关节痛呢？其实“元凶”很多，那我们一起来找茬，找出每个“元凶”的不同点，以便找出真正的“元凶”。目前主要分两大类，一类是与肩关节活动无关的肩关节痛，即非肩关节本身的疾患，又称外源性肩关节痛，一类是与肩关节活动有关的肩关节痛，即肩关节本身疾患，又称内源性肩关节痛。其中外源性肩关节痛又分为神经源性和内脏源性。一．外源性肩痛（一）神经源性肩痛（1）脊柱源性肩痛：是由颈椎或胸椎内椎间盘突出或肿瘤/结核侵犯到相应神经所致，最常见的是神经根型颈椎病，其疼痛的特点是：疼痛与颈椎活动相关，头前屈缓解，后伸加剧，严重者咳嗽可诱发，为放射痛（线性分布的疼痛）。（2）带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。病毒具有亲神经性，并沿神经走向发病。患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉过敏感，持续1～3天而后发疹，亦可无前驱症状即发疹。病变皮肤出现潮红斑→→丘疹→→簇集成群的水疱，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；沿一侧周围神经呈带状分布。一般不超过正中线。（3）偏瘫肩：是脑卒中发生后由于肌张力异常、关节囊及韧带松弛导致肩关节处在半脱位状态引起肩关节疼痛、活动障碍等一系列综合性病症。（二）内脏源性肩痛（1）肺源性肩痛：肺部病变累及臂丛神经或相应肋间神经导致的肩部疼痛。疾病特点：肩背部疼痛、气急、发热、咳嗽咳痰。（2）心源性肩痛由心脏疾患引起的疼痛，疾病特点：主要集中在左肩左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷心悸、出汗。二．内源性肩痛：可按其疼痛的部位不同分为4大类：肩关节前方疼痛、肩关节侧方疼痛、肩关节后方疼痛、肩关节广泛疼痛。（1）前方肩痛：①肩袖损伤（肩胛下肌）；②肱二头肌长头肌腱炎（滑脱）；③喙突炎；（2）侧方肩痛：①肩峰下滑囊炎；②钙化性冈上肌腱炎；③肩峰下撞击综合征；（3）后方疼痛：①肩袖损伤（岗下肌、小圆肌）；②肩胛上神经卡压（压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力减弱；冈上肌、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩）；③四边孔综合征（四边孔处的局限压痛，肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限）；（4）广泛疼痛： ①肩周炎，又称冻结肩、五十肩，疾病特点：肩关节广泛疼痛，昼轻夜重，伴肩关节主被动均受限，三角肌可发生废用性肌萎缩；②巨大肩袖损伤，疾病特点：明确外伤史，肩关节主动活动受限，被动活动正常。除了上述运动医学疾患外，肩关节的骨折亦可引起肩关节不同部位的疼痛，骨折的特点是：局部疼痛，畸形，异常活动，骨摩擦音、摩擦感。由上可见，有肩痛不一定就是肩周炎，肩痛对应的疾病很多，要练就火眼金睛仔细看；肩痛不可怕，掌握不了方法才可怕，患病时患者本人就可以进行简单鉴别，首先我们要看肩痛跟肩关节活动有无相关性，然后再看疼痛的位置、是否有活动受限（主动和被动）等，尽量做到早判断、早就医、早治疗，方能早日康复。

27岁马先生2个月前国外滑雪时不慎扭伤左膝关节，当时闻及“咔嚓”声，随即出现左膝关节疼痛、肿胀，膝关节活动明显受限，患者遂至芬兰社区医院就诊，完善查体后提示左膝关节未见明显异常，建议暂行保守治疗。保守治疗一段时间后，左膝关节疼痛始终不能缓解，并伴有膝关节行走不稳感，患者决定回国就医。患者遂至当地医院就诊，完善左膝关节核磁共振（MRI）检查，但在膝关节MRI图像却发现膝前交叉韧带“不翼而飞”。患者及家属怀着忐忑的心四处求医问诊，听闻黄华扬教授在关节与运动医学方面造诣颇深，家属遂带其至华新骨科医院就诊，经过详细的查体，结合患者的不适及影像学检查，初步考虑“左膝前交叉韧带断裂”。经关节运动医学科专家小组谈论，建议行微创的“关节镜下左膝关节探查清理+左膝前交叉韧带重建术（取自体韧带）”（备注：关节镜手术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，其不仅可辅助诊断，亦可辅助治疗）关节镜下探查见左膝关节前交叉韧带断裂，膝关节前叉韧带断裂诊断明确，决定取自体肌腱（股薄肌、半腱肌肌腱）于关节镜下行左膝关节前交叉韧带重建。重建后的前叉韧带张力良好3个小切口，解决大问题术后第二天患者于膝关节支具保护下扶拐下床，术后伤口愈合良好，复查炎性指标正常，患者顺利出院。

萧亚轩的一首《最熟悉的陌生人》红遍街头巷尾，其实在生活中最熟悉而又陌生的不单单是人，还有病。许多人在生活中都出现过肩部疼痛，去医院就诊医生给出最多的诊断就是“肩周炎”，肩周炎到底是什么样的一种病？真的是有那么高的发病率吗？您“被肩周炎”了吗？下面我们就带大家一起揭开肩周炎的神秘面纱。肩周炎又叫冻结肩、五十肩，是一种没有明确病因的，排除肩关节固有疾病的，表现为肩关节主被动活动均明显受限的肩关节疾病，是临床上常见的一种肩部疾患，以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要表现，发病年龄40-70岁，50岁左右最为高发，原发性发病率2-5%，女性略多于男性，较少同时累及双肩关节。据相关文献报道，糖尿病与肩周炎的发生最为密切，约20%糖尿病患者会出现肩周炎，糖尿病患者的发生率是非糖尿病患者的5倍，且伴有糖尿病的肩周炎治疗效果较无伴糖尿病的肩周炎治疗效果差；此外，甲状腺疾病、双胞胎、掌腱膜挛缩症均是肩周炎的危险因素。诊断：讲到诊断的时候，首先要跟大家强调的一点：不是所有的肩痛都叫肩周炎，但所有的肩周炎均有肩痛。那我们该如何诊断肩周炎呢？（1）临床症状：①疼痛：疼痛渐进性加重，患侧卧位休息疼痛可加重，活动后疼痛加重，夜间疼痛明显，疼痛一般位于肩部深处且涉及三角肌的止点，可向肩胛部、手、颈等处放射，上肢外展外旋时疼痛尤为显著，但患者多不能指出具体的疼痛部位（弥漫性疼痛）；②活动受限：各个方向活动均受限制，以外旋受限为主。（2）体格检查：主被动活动均受限，且受限程度一致。（3）影像学检查：①X线片一般无明显异常；②MRI（核磁共振）：MRI软组织分辨率高，对软组织水肿较敏感，在肩周炎的诊断方面具有独特优势，主要表现为关节囊下部增厚，喙肱韧带及肩袖间隙滑膜增生明显，喙突下脂肪三角闭塞；③超声：有文献报道称超声诊断肩周炎（冻结肩）的敏感度和特异度分别为 87% 和 100%，主要表现表现为喙肱韧带增厚；④肩关节造影：显示关节囊容积明显减少（肩周炎时5-10ml，正常20-30ml）。建议：如果考虑肩周炎，首选MRI检查，如因某些原因不能行MRI检查，如有心脏支架、不能耐受磁共振检查等，可考虑行超声检查。分期：肩周炎（冻结肩）目前临床分3期，如下图所示。上图所示的三个阶段既独立又相互重叠，临床上不易区分，但是典型的临床分期表现并不多见；肩周炎本身是一种自限性疾病，在不治疗的情况下，通常可在1-3年里缓解，这时好多人可能就有个疑问：既然肩周炎是自限性疾病，那是不是肩周炎无需治疗就会痊愈呢？答案是明确的：肩周炎是需要干预治疗的，虽冰冻期之后疼痛逐渐缓解，但部分患者会长期遗留不同程度的疼痛及活动受限。治疗：治疗目的：减轻疼痛、恢复肩关节的活动范围及功能。1、药物治疗：口服非甾体类抗炎药（NSAIDs）、类固醇激素等；痛点封闭+关节腔内注射药物（玻璃酸钠、类固醇激素）2、物理治疗：物理治疗作为一个家庭锻炼计划或康复计划，历来是治疗肩周炎的一个基石，被动关节运动和拉伸训练是最常用的两种方法。其他物理治疗包括：体外冲击波治疗、电刺激、针灸、激光、局部热敷冰敷、经皮电刺激；3、手术治疗：①麻醉下手法松解：常用于保守治疗失败时，可单独进行也可以配合关节镜下松解同时进行，可采用静脉麻醉或全麻，松解步骤：前屈上举松解下方－体侧外旋松解前方－外展外旋松解上方－外展位内旋松解后方；②关节镜下松解：关节镜下关节囊松术治疗肩周炎（冻结肩）已经变得越来越普遍，其具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。建议：大部分肩周炎可选择保守治疗，对于保守治疗（药物治疗、物理治疗）效果欠佳可选择手术治疗，当然对基础病的控制也是异常重要的，如糖尿病患者应控制好血糖、甲状腺疾病患者应积极治疗等。

亲爱的各位朋友好，为响应国家卫健委“鼓励医生多点执业”的号召、坚持军队“姓军为兵，服务为民”的宗旨，我将于2019年2月1日起新增加一个执业地点——广州华新骨科医院，以此为社会各界朋友提供更优质、便捷、安全的医疗服务。 我在中国人民解放军南部战区总医院（原广州军区广州总医院）从医30余载，得到了磨炼，遵守家训（世代中医）“医者仁心”，治病无数，得到朋友的充分信任和广泛赞誉。在未来的日子里，我将与我的团队一起，继续深入、细致地做好医、教、研工作，在关节外科、运动医学、四肢骨病等学科精益求精，更好地为广大百姓、官兵服务。广州华新骨科医院副院长关节运动医学科科主任主任医师，教授，硕士生导师全国知名关节外科及运动医学专家曾任广州军区广州总医院骨科医院副院长兼骨病关节科主任，1983年毕业于上海第二军医大学，从事骨科专业三十余年，在人工关节置换、关节镜微创技术方面积累了丰富的经验，居国内先进水平。荣获恩德思医学科学技术奖杰出领袖奖和内镜微创名医奖，2013-2018连续6年入选《中国名医百强榜》膝关节镜手术TOP10，2015获得首届“羊城好医生”和“最受网民欢迎的羊城好医生”。在关节软骨损伤及骨坏死方面的研究和治疗方面也取得了优良的效果，2004年关节微创治疗运动损伤分获军队、广东省科技进步二等奖各一项。医疗成果二等奖共3项，三、四等奖多项，在核心期刊上发表论文30余篇，参与编写著作3部。学术任职：广东省医学学会运动医学分会主任委员；中华医学会运动医疗分会委员；解放军关节镜运动医学分会副主任委员；中国医师学会骨科分会关节镜学组副主任委员；中华医学会骨科分会关节镜学组副主任委员；内镜与微创技术全国考评委员会，中国医师协会内镜医师分会，世界内镜医师协会中国协会骨关节科内镜与微创专业委员会副总干事；广东省医学会关节外科分会副主任委员；国际膝关节外科及骨科运动医学会会员(ISAKOS)；中国创伤协会股骨头坏死学会副主任委员；中国肩肘外科协作委员会委员；广东医学会风湿病学分会常委；广东省骨科学会关节镜学组副组长。中国骨科基础与临床杂志副主编,中华创伤骨科杂志编委；中华关节外科杂志编委；中国组织工程学与临床康复杂志编委。出诊时间： 广州华新骨科医院周二下午14:00-17:00特需门诊；周四上午08:00-12:00专家门诊中国人民解放军南部战区总医院周二上午08:00-12:00专家门诊；周三下午14:30-17:30特需门诊

在关节运动医学科门诊有一种举足轻重的药——玻璃酸钠，说起这个名字可能很多朋友觉得陌生，但讲起“关节润滑剂”的时候好多朋友就有印象了，它是什么样的一种药呢？具体有作用？在关节疾患中如何扮演其举足轻重的角色？1、什么是玻璃酸钠？玻璃酸钠是一种高分子量多糖，是相对分子量为 20 万～ 720 万 Da，广泛分布于人和动物各组织的细胞外基质（如玻璃体、关节滑液、滑膜、软骨等），分为内源性（人体自己产生的）和外源性（外界补充的）两种，其制备来源制备主要为发酵、提取及化学合成。2、玻璃酸钠的作用（1）保护软骨细胞和软骨下骨：减少炎性因子释放，降低白细胞数量，减少软骨细胞凋亡，促进软骨细胞增殖。（2）抗炎：减少炎性因子释放，降低白细胞数量。（3）润滑：当关节处于低撞击频率时（如正常行走时），玻璃酸钠发挥润滑功能，减少组织间的摩擦 ；当关节处于高撞击频率或负重时，滑液由黏性特征转换为弹性特征，缓冲应力对关节的撞击，对关节软骨等发挥保护作用。（4）镇痛：降低关节内机械感受器的牵张机械感度、减少致痛性神经肽的分泌，达到镇痛效果。（5）刺激内源性玻璃酸钠分泌：促进内源性玻璃酸钠合成来改善病理性关节液的性状，持续缓解症状，延缓病情进展。3、玻璃酸钠的应用指征根据目前国内外文献报道，玻璃酸钠可用于多关节骨关节炎、运动损伤性疾病及关节镜术后，对于缓解患者疼痛、改善关节功能等具有良好疗效，特别适用于非甾体抗炎药和镇痛药疗效欠佳，或无法使用上述药物的患者。（1）大关节骨性关节炎非急性肿胀期，常用于膝、肩、踝、髋、肘、腕等关节，尤其是轻、中度骨性关节炎，对于缓解疼痛、改善关节功能等具有良好疗效，且安全、耐受。（2）用于非甾体类抗炎药（如塞来昔布）等镇痛药禁忌或无效的患者，可缓解疼痛、改善关节功能 。（3）用于不适合全膝关节置换手术或希望延缓手术时间的重度膝关节骨性关节炎患者。（4）用于上述关节骨性关节炎关节镜清理术后，可缓解术后关节疼痛、改善关节功能。（5）用于关节镜下半月板损伤修整成形术后，可缓解术后短期膝关节疼痛、改善关节功能，减少非甾体类抗炎药（如塞来昔布）用量。（6）用于冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后，能缓解疼痛、改善关节功能。（7）用于股骨髋臼撞击综合征，能缓解疼痛、改善关节功能，但并不能延缓疾病进程。（8）用于踝关节距骨骨软骨损伤术后，能缓解疼痛、改善关节功能、促进微骨折术后纤维软骨再生。（9）用于肌腱病，如冈上肌腱腱病、跟腱腱病及扳机指等，可预防粘连、减轻疼痛、改善关节功能。